今年8岁上小学二年级的俞同学,上课感觉看不清黑板上的字,家长就赶忙随便找了家附近的眼镜店配了眼镜,佩戴一段时间后俞同学感觉又看不清了。浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科中心潘飞副主任医师提醒,13岁以下儿童和首次配镜的青少年应由医务人员来完成规范的散瞳验光,检查排除其他眼科疾病,甄别假性近视。眼科医生建议的散瞳验光,需要散瞳检查一次、瞳孔恢复正常后再复查一次。一些家长怕麻烦或担心散瞳对孩子的眼睛造成损害,拒绝散瞳验光检查。那么,儿童屈光检查为什么需要散瞳验光?散瞳验光对孩子眼睛健康有伤害吗?来听听眼科潘医生对此的解答。什么是屈光不正?眼睛能够把外界的光线聚焦在眼底的视网膜上,从而形成清晰的视觉。眼睛如果无法精确聚焦,称为屈光不正。远视、近视和散光都属于屈光不正,都会影响聚焦,使眼睛无法看清外界的物体,视力变差。检测眼睛的屈光状态,称为验光。散瞳验光是在应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹,使之失去调节作用的情况下进行客观的屈光检查。由于大多数睫状肌麻痹剂属于抗胆碱类药,可阻断副交感神经,除了麻痹睫状肌,同时也麻痹了瞳孔括约肌,从而使瞳孔出现散大的现象,因此睫状肌麻痹验光也被称为“散瞳验光”。儿童为什么要散瞳验光?其目的有两个:第一、儿童眼睛调节力强,特别是对远视和内斜视的患儿,散瞳以后,能使睫状肌麻痹,调节放松,使眼的屈光度完全暴露出来,这时进行验光,能准确、客观的查出眼的屈光性质和度数。此外,散瞳后还能去除眼的调节因素,可用来鉴别真性和假性近视。第二、散瞳后,有利于眼科医生详细检查患儿的眼睛,发现和排除眼睛器质性病变。因此对于儿童裸眼视力不佳或初次检查的患儿,散瞳验光是很有必要的。散瞳验光主要用于以下情况:(1)儿童和青少年。因为其眼睛的调节能力很强,如果不散瞳验光,屈光度数的误差会很大;(2)青少年裸眼视力下降较快,或怀疑假性近视的患儿;(3)比较复杂的屈光不正,如高度近视、远视或高度散光,混合性散光者;(4)对小瞳孔验光后矫正视力不好,或者有屈光间质混浊的患者,应进行散瞳验光。不同年龄的患儿散瞳验光的方法也有所不同,目前常采用的方法如下:(1)“慢速”散瞳:一般13岁以内的儿童,特别是远视、弱视、内斜视的患儿,用阿托品眼药水或凝胶、眼膏点眼或涂眼,1日3次,连续5天,瞳孔散开后进行验光,3周左右瞳孔恢复正常后再次验光检查。由于散瞳和瞳孔恢复需要时间比较长,学龄儿童一般在寒暑假期间检查比较合适。(2)“快速”散瞳:13岁以上的学生和患有近视的孩子,用环喷托酯(环戊通)或复方托吡卡胺滴眼液点眼,每5~10分钟点1次,共3~4次,1小时后验光,第二天瞳孔恢复正常后复验。儿童散瞳验光对眼睛有害吗?散瞳验光不会损伤眼睛。不少家长由于不明白瞳孔散大是怎么回事,对散瞳验光顾虑重重,害怕孩子瞳孔散大以后对眼睛造成损害。儿童散瞳后出现的畏光、视近物不清是由于药物作用的结果。(1)验光时常用的散瞳药水是阿托品、环戊通、复方托吡卡胺等,它们均能阻断胆碱能神经对瞳孔括约肌和睫状肌的兴奋作用,从而使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。由于瞳孔括约肌麻痹、瞳孔开大,不能控制进入眼内的光线量,所以引起畏光现象。(2)睫状肌麻痹后,看近的东西时,出现视近物模糊的现象。该现象是在散瞳药的作用下出现的,一旦药物的作用减弱,这些症状也就随之消失。阿托品眼药水一般停用3周左右后,眼调节作用逐渐恢复、瞳孔恢复正常。环戊通和复方托吡卡胺约6小时以后瞳孔逐渐恢复正常。(3)点阿托品眼药水或涂凝胶后,注意每次按压双眼内眦部(鼻根部的泪囊)三分钟以上,这样是为了避免药物通过泪小点流入口鼻,吸收入体内。个别儿童使用散瞳药物(特别是阿托品眼药水)后,会出现面红、眼红、口干、心跳加速,甚至低热等情况,一般不需要特别处理,停药后会消失。青少年近视及其防治已经成为全社会关注的重要健康问题,眼科医生提醒家长,儿童和青少年正处在生长发育阶段,眼睛至少每半年进行一次散瞳验光检查(散瞳验光需要到正规的医院眼科,由专业的医生进行医学验光),以便进行准确的验光和科学的配镜,真正保护好我们的“心灵之窗“。
结膜炎(conjunctivitis)占结膜病首位,是眼科的常见病和多发病。结膜与外界直接接触,易受风、尘、烟、热等刺激,也容易受到感染及外伤。同时,结膜富含神经血管,对各种刺激反应敏感。结膜炎一、定义结膜炎(conjunctivitis)是结膜受病原体感染而发生的炎症。二、病因结膜炎的病因可根据其不同性质分为微生物性及非微生物性两大类;现根据其不同来源归纳为以下三大类:1.外源性 来自外界各种病原微生物如细菌、病毒、真菌、衣原体、寄生虫等,通过衣物、毛巾、昆虫等传播途径导致结膜炎症。各种机械性、物理性、化学性外伤均可成为致病因素。2.内源性 由菌血症、全身过敏状态或全身代谢障碍引起。3.局部组织病变蔓延 邻近组织如角膜、巩膜、眼睑、鼻窦、泪器等部位的炎症蔓延而来。三、诊断(一)临床表现(1)症状 患眼睛异物感、烧灼感、眼睑沉重、发痒、摩擦感等。当病变累及角膜时,则出现明显的畏光、流泪并有程度不等的疼痛及视力下降。(2)体征1.结膜充血表层结膜血管的充血,其特点是愈近穹隆部充血愈明显,而愈靠近角膜缘充血愈轻;形态呈网状,血管分支多,色鲜红,可伸入角膜形成角膜血管翳,淌滴用肾上腺素液之后充血很快消失。结膜充血与角膜、巩膜或虹膜睫状体的炎症造成的睫状充血有明显区别,后者为深部前睫状血管的充血,其特点是愈靠近角膜缘充血愈重,愈近穹隆部充血愈不明显、血管走行围绕角膜缘呈放射状,分支少,推动结膜时血管不移动,滴用肾上腺素液后充血不消失。2.分泌物分泌物除来源于杯状细胞、泪腺、副泪腺等外,还有白细胞和纤维蛋白渗出物。分泌物的性质,可因不同病因而异。细菌性结膜炎分泌物量多且常为粘液性或脓性,早晨醒来常常上下睑粘着。病毒性者分泌物量少、呈水样或浆液性。过敏性者分泌物如春季卡他性结膜炎常呈红白色丝状。3.结膜下出血严重的结膜炎在球结膜下出现点状、片状出血,色鲜红出血量多时呈黑红色,边界清晰。非大量出血者1—2周内可完全吸收,不留痕迹。4.结膜水肿重症结膜炎时,由结膜血管渗漏导致组织水肿。因球结膜及穹隆结膜组织松弛,水肿时隆起明显,严重者球结膜可突出睑裂外。而睑结膜与睑板紧密相连,水肿表现不显著。5. 乳头增生为结膜上皮、血管过度增生及淋巴细胞浸润所致,使结膜表面不光滑,呈绒布状。裂隙灯显微镜下观察,乳头中央部有伞状新生血管。常见于慢性结膜炎及沙眼,春季卡他性结膜炎时可见典型的石榴状乳头增长。6.滤泡形成滤泡较乳头大,为淋巴细胞局限性聚集,隆起呈半球状,半透明,裂隙灯显微镜下观察,见其边缘有血管包绕。多见于衣原体和病毒性结膜炎。7.假膜与膜某些细菌感染(如链球菌、科—威杆菌和肺炎双球菌)所致的结膜炎,常有一层白色膜,为纤维素与白细胞组成,粘附在结膜面上。此种膜容易揉去或用镊子剥离.虽有轻度出血.而无组织损坏,称为假膜;但白喉杆菌所致的膜纤维蛋白侵入组织深部。与结膜上皮交织在一起,不易分离,如强行剥离则必破坏组织引起溃疡,称为真膜。8.“泡”即疱疹,为淡灰白色实性小结节,周围局限性充血,破溃后形成火山口状溃疡,见于泡性结膜炎。9.瘢痕形成为绒状、网状或片状。见于手术后、化学伤或热烧伤、沙眼等。10.干燥结膜面失去光泽和弹性,如蜡状,因腺体分泌障碍或维生素A缺乏所致,见于上皮性干燥症和实质性干燥症。11.假性上睑下垂由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑肥厚、重量增加而造成,见于沙眼或浆细胞瘤等。12.耳前淋巴结肿大见于病毒性结膜炎。可有压痛,细菌感染者极少见。13.结膜肉芽肿较少见,可见于结核、麻风和梅毒性结膜炎。(二)实验室检查1.细菌学检查 对于结膜炎病人,为了及早确定病原,并迅速筛选出最有效的治疗药物,应作分泌物涂片或结膜刮片检查、以便确定细胞内有无细菌,必要时作细菌和真菌的分离培养、药物敏感试验。如无菌生长则应考虑为衣原体或病毒的可能性。可作实验室分离鉴定。2.细胞学检查 不同病原体引起的结膜炎细胞反应不同,故涂片或刮片查细胞对鉴别诊断颇有意义。多形核白细胞增多,常表示为细菌或衣原体感染;单核细胞增多,常为病毒感染;有巨噬细胞则应考虑沙眼;若胞质内有包涵体则诊断为沙眼或包涵体性结膜炎;嗜酸粒细胞增多为过敏反应。上皮细胞角化则为结膜干燥的特征。四、预防和治疗(一)预防1.结膜炎多为接触传染,故应提倡多洗手、洗脸,不用手或衣物拭眼。脸盆、毛巾、手帕必须专人专用,应经常日晒或煮沸消毒,防止传染。2.对患有传染性结膜炎患者应行隔离。更不允许到公共游泳区游泳,医务人员在接触患者之后也必须洗手消毒,以防交叉感染。3.对工作环境条件较差者要设法改善环境、条件或带保护眼镜以防引起结膜炎。4.对浴室、餐厅、游泳池要加强宣教和定期检查,加强管理。(二)治疗1.局部治疗(1)不要遮盖患眼:因结膜炎时分泌物很多,遮眼不利于分泌物排出,且遮眼会使结膜囊温度升高,有利于细菌繁殖,加重炎症。畏光者可戴防护镜。(2)冲洗结膜囊:结膜囊内有分泌物,应行冲洗,其主要作用是清洁。可用生理盐水、2%-3%硼酸溶液或1:5000—1:10000升汞液。冲洗液需有适宜的温度。冲洗时要翻转眼睑,同时用手指推动上、下睑,以便彻底冲去分泌物。(3)局部用药:①滴眼剂:可选用含抗生素和磺胺药的眼药水。药物的选择应根据致病菌对其是否敏感而定。重症者在药敏结果报告出来前可行几种抗生素合用。②眼膏:在结膜囊内停留时间较久,适用于睡前。③腐蚀剂:杀菌和腐蚀坏死组织。选用1%硝酸银涂擦睑结膜面,切不可触及角膜,随即用生理盐水冲洗,对急性期分泌物多者效果尤显。2.全身治疗 严重的结膜炎病人,需全身使用抗生素、磺胺药物、抗病毒药物或其他药物。
许多患者认为玻璃体混浊是一种眼病,其实不然。玻璃体混浊在医学上并不是指一种眼病,而是玻璃体最常见的一种病理变化。玻璃体本身或邻近组织的病变常导致玻璃体混浊。那么,玻璃体混浊是怎么形成的呢?引起玻璃体混浊的原因有很多,而导致不同类型的玻璃体混浊原因也不尽相同,具体如下:一、炎性玻璃体混浊玻璃体是无血管组织,玻璃体炎症都是周围组织炎症扩散而致。如虹膜睫状体炎,视网膜脉络膜病变。炎症组织的渗出物,炎性细胞,坏死组织及色素颗粒,吞噬细胞附着于玻璃体纤维组织而产生多种不同类型的混浊表现。二、外伤性玻璃体混浊眼球钝挫伤,穿通伤常伴有眼内出血而引起混浊,眼内异物及继发感染亦导致混浊。三、玻璃体变性混浊玻璃体变性混浊在临床上比较多见,那么这种玻璃体混浊是怎么形成的呢?具体是由于随着年龄的增长,玻璃体逐渐发生变性,表现为凝缩和液化。凝缩的部位密度高,可有絮状、丝状、无色透明的混浊物。液化部位玻璃体结构解体,形成充满液体的空隙。这种玻璃体混浊在高度近视及老年人更常见,多长期不变,不影响视力。四、闪辉性玻璃体液化在玻璃体内见到结晶,光照后呈闪辉外观。结晶主要是胆固醇,也可为磷酸盐、酪氨酸等。这种混浊产生原因不明。五、雪状闪辉症过去称为类星体玻璃体炎。在玻璃体腔内见到漂浮着无数白色球形或盘状小体,如天上繁星,结晶是脂肪酸和磷酸钙盐。多见于高血脂、糖尿病。六、出血性玻璃体混浊出现这种玻璃体混浊的原因是因视网膜、葡萄膜血管破裂出血流入并积聚于玻璃体腔内,造成了玻璃体出血。七、全身病与玻璃体混浊一些热性病常合并玻璃体混浊。如流感、伤寒、流脑等,也有报导虐疾、回归热等可引起玻璃体混浊。肾炎、妊娠毒血症、糖尿病也可出现玻璃体混浊。八、其它除了以上常见的原因之外,眼内肿瘤,玻璃体内寄生虫病,玻璃体视网膜退行病变也会引起玻璃体混浊。以上为大家详细介绍了不同类型的玻璃体混浊的原因,希望对大家了解此病有所帮助。另外,如患此病,因及时进行治疗。
晶状体就是相机的镜头,把光线投射到视网膜上,使我们能够清晰地看到五彩斑斓的世界。眼部及全身情况的异常都有可能导致晶状体混浊,形成白内障。白内障会导致视力下降、对比敏感度下降、炫光、单眼复视或多视等症状,常见于中老年人及外伤患者,美国眼科协会估计,75 岁以上老年人中 70% 有白内障。汉普顿教授在 Medscape 分享了 16 种晶状体的异常供大家学习。晶状体由表皮外胚层细胞分化成晶状体泡,再逐步分化成晶状体纤维,并向中心聚集形成晶状体核,各层晶状体纤维末端变平,彼此联合成晶状体缝,如“Y”形,前极为正“Y”字缝和后极为倒“Y”字缝(如上图)。 “Y”字缝外周为晶状体皮质,其及其以内为晶状体核。胎儿期的感染如风疹病毒等可造成晶状体缝的异,常常与小儿白内障发生有关。上图所示先天性正的前“Y”字缝白内障和倒的后“Y”字缝白内障。“Y”字缝白内障为 X 连锁或常染色体隐性遗传,可为单侧亦可为双侧,一般不会出现视觉问题,只有当白内障核或者核周边皮质混浊时才会影响视力。病毒感染、外伤或者代谢因素可能是此种白内障发生的原因。上图所示胚胎核性白内障,又称中央粉尘状白内障,通常为局限在晶状体中央的圆形乳白色混浊。此种白内障是晶状体在胚胎发育时期分化受到影响所致,为常染色体显性遗传,通常双侧发生,并伴有小眼球、小角膜。上图所示胚胎核白内障成细颗粒状,进展缓慢,往往对视力影响较小,如果无进展并且患者视力较好可不手术。上图所示前极白内障,此种白内障因胚胎期晶状体泡未从外胚叶完全脱落所致。混浊位于前囊下,为小圆白点状,可为偶发亦可合并其他眼部疾病,为常染色体显性遗传,多为双侧,对视力影响不明显,常不需手术治疗。但当前极白内障若进展,引起的斜视、弱视及屈光参差等可导致视力下降。上图所示圆锥形晶状体,它是晶状体前囊或后囊分别向外膨出的一种晶状体畸形。向前膨出者称为前圆锥形晶状体较为常见,常合并 Alport 综合征、脊柱裂或者 Waardenburg 综合征;向后膨出者称为后圆锥形晶状体。圆锥形晶状体早期可导致散光,稍后可引起白内障的形成甚至晶状体自发破裂。上图所示蓝点状白内障,常为双侧发生,是一种发生于晶状体皮质的细小蓝点状的混浊,常见于唐氏综合症,为常染色体显性遗传,对视力影响不大,患者主观症状可不甚明显,目前认为其为晶状体皮质纤维退化所致。上图所示后囊下白内障,混浊位于晶体后极部囊下,呈黄色或白色颗粒状,整个混浊区呈盘状,常与皮质及核的混浊同时存在,因混浊位于视轴区,早期即可影响视力。此种白内障通常为特发性,但也可见于糖尿病、长期使用类固醇激素者、唐氏综合症及外伤者。上图所示一个血糖控制不佳的青少年糖尿病患者的皮质性白内障,是由于晶状体代谢障碍所致。晶状体的葡萄糖含量增加,大量葡萄糖被转化为山梨醇,山梨醇在晶状体内堆积,渗透压增加,晶状体吸收水分,形成纤维肿胀和变性,从而出现皮质白内障,当其逐渐进展时则可影响视力,出现眩光等不适。上图所示成熟期白内障,可见晶状体为完全的乳白色混浊,相应视力严重下降,它是白内障发展到成熟阶段的表现。其不具特异性,常可发生于视网膜脱离、外伤、葡萄膜炎、糖尿病等疾病。手术摘除是治疗成熟期白内障的最好方法,此外手术还可降低眼压。上图所示长期过敏性皮炎患者的盾形白内障,可见前囊膜下厚实的白色混浊。这种类型白内障的典型表现为盾牌状或者星状,伴有前囊膜褶皱,常见于免疫性疾病患者,亦可见于外伤患者,前囊下及皮质的混浊可能晶状体上皮细胞增殖和退化所致。上图所示已经溶解、部分吸收的白内障,业已形成致密的白膜,前囊膜和后囊膜粘附在一起,常为眼外伤所致,也可见于先天性风疹综合征、Hallermann-Streiff 综合征和 Lowe 综合征。上图所示为眼球传统伤引起的外伤性白内障,根据外伤部位及程度的不同可在早期形成局限性的皮质混浊抑或迅速进展为完全性的混浊。图示白内障伴有晶状体收缩及半脱位下沉。上图所示一位马凡综合征患者的右眼晶状体向鼻上方脱位,左眼情景也较为类似。图中可观察到部分晶状体颞下方赤道部、晶状体位于虹膜后。晶状体脱位常见于马凡综合征、高胱氨酸尿症及眼外伤患者。上图所示晶状体和角膜粘连,先天性异常为角膜基质层、后弹力层、内皮层的缺损所致。后天性晶状体角膜粘连常继发于角膜溃疡穿孔、眼外伤等。可根据情况采用角膜移植及人工晶体植入术治疗,以恢复患者视功能。上图所示一位肌强直性营养不良患者的白内障,晶状体混浊呈圣诞树样,裂隙灯下可发现晶状体的混浊为多色,此类白内障多双眼发病,常见于肌强直性营养不良患者。上图所示向日葵样白内障,常见于肝豆状核变性患者,也可见于眼内铜质异物或使用硫酸铜眼水者,鉴于铜离子的沉积,晶状体囊膜可为棕黄色或者绿色花瓣样改变,角膜亦可见 K-F 环。此种白内障也见于肺癌和多发性骨髓瘤患者。上图所示老年性白内障,皮质放射状混浊。老年性白内障是目前主要的致盲性眼病之一,其发病机制可能与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。根据其发生部位的不同可分为皮质性白内障、核性白内障及囊膜下白内障。手术摘除是目前治疗各种晶状体异常白内障的主要方法。
近视儿童有增无减,特别是网络和手机的普及,更是增加了一批又一批,除了限制孩子上网时间和玩手机之外,多运动也可以达到预防目的。青少年近视发病率则高达50%至60%,已经达到世界平均水平22%的1.5倍,近视眼人数居世界第一。因而培养良好的习惯预防近视眼显得尤为重要。打乒乓球可以预防近视?我们在打乒乓球时,既要“手急”更要“眼快”,球拍要不停地挥动。乒乓球的来往速度飞快,来球落点或近或远,或左或右,或旋转或不转,为了作出准确的判断,大多通过眼睛获得球的信息。眼球始终处在高速的运动中,并与大脑进行快速反馈联系,血液循环增强,眼神经机能提高,会使眼睛的疲劳消除或者减轻。这种对眼睛及视力的调节的独特体育项目,对学业负担过重,长时间近距离看书、看电视的孩子来说,打乒乓球不仅可以健身,还可以有效地改善眼睛睫状肌的功能,对保护视力、预防近视有着积极作用。其实所有球类运动都对近视的防治有积极作用,比如羽毛球、篮球、足球等等。所以家长可以督促和带领孩子多进行球类运动,让孩子少看电视、少用电脑,减少近视的发病率。散步也可以预防近视研究发现,阳光下视网膜能够释放更多的多巴胺,而多巴胺能阻止人体眼轴生长,缓解近视增长。因此,一定要让孩子多在自然光线下玩耍,增加户外活动时间。科学家们指出,让孩子每天在室外散步不少于2小时,就可有效预防近视。户外活动时向远处看,还可使眼睛处于轻松舒适状态,瞳孔相对缩小以令视物清晰,可使假性近视得到恢复。常见预防近视的措施如下一、光线需充足,反光要避免舒适的光线,可以得到良好的视觉信息,光线过强或过暗都会给眼睛带来不良的影响。因此青少年平常看书的书桌应有边灯装置,其目的在于减少反光,以降低对眼睛的伤害。二、连续阅读时间不宜过长青少年看书写字、看电视、用电脑,几个小时不休息,有的学生甚至到深夜才睡觉,这样不仅影响身体健康,使眼睛负担过重,容易引起调节性或称功能性近视,即假性近视。而且还会使眼外肌对眼球壁的巩膜组织产生压力,眼内压增高,眼内组织充血。因此,学生看书学习每隔50分钟休息片刻为宜。三、坐姿要端正,距离适中不要弯腰驼背,或趴在桌上看书,更不能躺在床上,侧着身看书。眼与书本的距离应保持30—35厘米,身体与课桌保持一掌——大约10厘米的距离,书本与课桌的角度要保持在30—45度。如书本水平放在桌面上,看书时就要向前稍低头,这样就容易把书本移近眼睛,加重眼睛负担2—3倍,从而引起颈部肌肉和颈背的疲劳,而不自觉的向前倾斜,长期下去就会导致视力下降。四、少看电视,少用电脑尽量减少与对人眼产生辐射的电视、电脑、游戏机等电器设备的接触,因为,显象管辐射出的X射线可大量消耗视网膜中的视紫质,可以使视力明显减退。电脑最好选用液晶显示器,以减少电磁波对眼睛的伤害。经常玩游戏机的同学更易损坏视力,而且自幼即玩游戏机的低视力同学,配镜连矫正视力都上不去,原因就在于视网膜和黄斑部的功能受到了损害。五、睡眠要充足,注意用眼卫生作息时间要有规律,睡眠要充足。睡眠不足会导致眼睛结膜充血、分泌物增多、畏光流泪,眼酸痛等结膜、角膜炎症。应尽量避免风沙、烟尘、紫外线、红外线、化学物品、医药用品等对眼睛的伤害。个人卫生要保持清洁,毛巾、脸盆、手帕等个人物品,要专人专用,尽量不用他人物品,以避免造成交叉感染,引起眼部疾病,导致视力下降。六、注意饮食结构,营养摄取应均衡营养摄取要均衡,偏食或过多摄入糖和蛋白质,从而缺乏如锌、钙、铬等微量元素,都不利于视力健康。预防方法是多吃一些蔬菜、水果、肝脏、鱼等食品。七、在行车或走路时不能看书有的青少年喜欢边走路边看书,或在行走的车厢里看书,这样对眼睛很不利,因为车厢在晃动,身体在摇晃,眼睛与书本距离无法固定,加上照明条件不好,加重了眼睛的负担,经常如此就有可能引起近视。
弱视是发生在儿童时期的常见眼病,也是影响儿童视觉发育的主要眼病之一。上世纪 80 年代以后,有统计显示弱视的发病率为 3%~4%。我国约有 3 亿儿童,弱视患儿的数量相当可观。良好的视力不是先天获得的,婴儿出生时,视力不及成人的 1%,随着年龄的增长,双眼视细胞不断发育和完善。5 岁以内是视功能发育的重要时期,视觉发育一直延续到 6 岁~8 岁,如这个时期某种原因造成双眼视物障碍,视细胞得不到正常的刺激,视功能就停留在一个低级水平,双眼视力低下,且不能矫正,就形成了双眼弱视;若只能用一眼视物,这只眼睛的视觉就会在长期的反复刺激中得以发育,而不能注视的另一眼发育迟缓,形成了单眼弱视。弱视形成病因多凡眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主所引起的远视力低于 0.9,且无法矫正,即为弱视。通俗地说,就是孩子的双眼外观并无明显异常,眼科检查常有屈光不正,经散瞳验光,配戴合适的矫正眼镜后,视力仍不能达到正常,这样的眼睛称为弱视。弱视根据矫正视力分为轻、中、重三个程度。一般矫正视力为 0.8~0.6 属轻度弱视,矫正视力为 0.5~0.2 属中度弱视,矫正视力为 0.1 或以下属重度弱视。在弱视标准中没有规定近视力,这是因为绝大多数的弱视患者,远近视力都不好。但也有少数弱视患者近视力可到 1.0,而远视力却不能矫正到 0.8,或通过治疗近视力可达到 1.0,而远视力仍旧不好。弱视程度越重,治疗越困难,疗效越差。弱视可分为哪几种?根据病因的不同,弱视可分为先天性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视和形觉剥夺性弱视等。斜视性弱视:大脑皮层为了消除因斜视而引起的复视和视觉紊乱,而主动地抑制了该眼黄斑部传来的视觉冲动。由于斜视眼的黄斑功能长期被抑制而形成的弱视,称为斜视性弱视。屈光参差性弱视:因为双眼屈光度相差太大,双眼在黄斑部所形成的图像大小与清晰度相差太多,使大脑视中枢无法把两个图像融合成为一个,所以抑制了屈光不正较高的眼的物像,使该眼形成弱视,这种弱视叫做屈光参差性弱视。形觉剥夺性弱视:如果患有角膜病、先天性白内障、完全性上睑下垂等,则会挡住视线,使黄斑部无法接受光的刺激,由此而产生的弱视称为形觉剥夺性弱视。屈光不正性弱视:多见于有高度远视或散光者;由于视网膜上的像始终模糊不清,传入大脑的视觉冲动或信息较少,久而久之便形成弱视。先天性弱视:目前发病机制不清楚,有些继发于先天性眼球震颤。学龄前是治疗关键期弱视的儿童,除有斜视外,眼外观没有明显改变,不红不痛,大多数能正常玩耍、学习。正因为如此,家长和老师不易察觉到孩子有视力问题,往往使他们失去了治疗的最佳时间,影响了疗效。3 岁~5 岁儿童的眼睛正处在生长发育期,他们最易患的眼病就是弱视。学龄前做视力检查很重要。儿童在 3 岁时经过简单的视力教认,绝大多数都会认视力表。有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次普查筛选,家长也可自购一张标准视力表,挂在光线充足的墙上,让孩子在 5米远的地方识别。检查时一定要分别遮眼检查,不可双眼同时看,防止单眼弱视被漏检,反复认真检查几次,若一眼视力多次检查均低于 0.8,则需带孩子到医院做进一步检查。这种检查最好不晚于 4 岁。屈光不正是影响儿童视觉发育,导致弱视、斜视的主要原因之一。家长应该密切注意孩子的视力状况,及早发现异常苗头。一旦发现孩子看书距离近、常常眯眼或歪头视物,或者看电视时喜欢往前凑,就应该对孩子的视力情况有所警惕,尽早带孩子到医院仔细检查眼睛。如何判断婴幼儿的视力状况?对于不能配合检查视力的婴幼儿,还有一些方法有助于家长发现他们是否存在视力问题。红色绒球法用一个大的红色绒球,在距离宝宝眼睛 20 厘米处移动,正常情况下能引起宝宝的注意。此法适用于出生一个月的新生儿。眨眼反射医学上称为瞬目反射,在宝宝出生 2 个月后,将一个物体突然移近其眼部时,正常情况下会引起宝宝眨眼。追随运动出生 2 个月的宝宝不仅能注视眼前较近的物体,还能在小范围内追随目标转动眼球;3 个月时可随意注视或追随玩具,头也随之转动;5 个月时,能分辨人的面貌。如果宝宝不能稳定地注视目标,或表现为无目的寻找,或只是眼球有节奏的摆动,则表明视力有问题。遮盖实验交替遮盖小儿的双眼,观察其动作。因为视力差的眼睛看不清楚,所以当遮盖视力较差的眼睛时,宝宝多不在意,而遮盖视力好的一只眼睛时,宝宝会伸手去推开遮盖眼睛的手或物体。治疗弱视需争分夺秒如果家长怀疑孩子的视力有问题,一定要尽快带他们到医院进行准确可靠的屈光检查。儿童特别是婴幼儿无法配合主观验光,必须采用客观验光。验光后,医生会告诉家长孩子患的是近视还是远视,有没有散光存在,最后还会根据孩子戴眼镜后的矫正视力来确定孩子是否患有弱视。弱视的治疗存在一定的时效性。一旦孩子被确诊为弱视,家长应该争分夺秒为孩子治疗。弱视是一种发育性疾患,年龄越小,疗效越好,治愈率越高,成年后则基本治愈无望。国内外的统计报告表明,当儿童的年龄超过 12 岁以后,弱视的治疗效果很差。这主要是因为儿童年龄超过12 岁以后,眼-大脑皮层神经通路基本发育完善,视觉发育可塑性关键期已经终止。不同月龄(年龄)的儿童视力发育情况不同。在视觉系统发育初期,弱视这种低常的视力存在可逆性,但受到患儿年龄、病因、双眼视力差别、视力低常程度及是否治疗等因素的影响。当视觉系统的生长发育期结束后,这种视力低常即失去恢复正常的可能。另外,随着儿童年龄的增大,他们也不再容易接受遮盖治疗等关键的治疗措施。学龄前儿童的治疗效果往往比较好,因为他们这时正处于视觉发育的关键期,同时没有学业压力,可以在家中由家长监督患儿的治疗。戴矫正眼镜是治疗基础通过散瞳验光,戴合适的矫正眼镜,是治疗弱视的根本方法,其他治疗必须在佩戴眼镜的基础上进行。因此,应坚持戴矫正眼镜,并根据需要及时更换。有些家长害怕眼镜度数会越戴越深,恨不得让孩子早点摘镜,这种想法是没有科学根据的,戴眼镜本身并不会加深屈光度数。另外,有些家长则以为配完眼镜后就万事大吉了,不必再验光换镜,这种想法同样没有科学依据。孩子身体正处于发育阶段,两眼的屈光度也常会发生变化,所以一般每半年(5 岁前儿童)或一年(5 岁后儿童)就应散瞳验光一次,眼镜度数有变化就要重新配镜。度数没有变化,但有时因镜片磨损或儿童面部发育使原来镜架不再合适,也需要更换眼镜。其他配合疗法此外,治疗弱视还需要配合其他治疗。比如遮盖疗法、光学药物压抑疗法、视觉刺激疗法、后像疗法和多功能弱视综合治疗仪治疗等。遮盖疗法即将好眼遮盖后强迫使用弱视眼,双眼弱视可以交替遮盖。这种方法简便易行,效果肯定,适用范围广。遮盖法目前仍是治疗弱视的主要和有效的方法。具体做法是,用黑布做成长方形或椭圆形眼罩,戴于需遮盖的眼上,再戴上眼镜。使用遮盖疗法的目的是遮盖优势眼,强迫使用弱视眼,使弱视眼独自进行固视;消除来自优势眼对弱视眼的抑制;阻断两眼视网膜异常对应关系,重新调整和建立两眼正常视网膜对应及两眼相互协调关系,努力恢复两眼视机能;调整两眼视力程度,使两眼视力接近均衡;抑制斜视的交替固视现象,训练单眼固视运动。遮盖疗法的原理是针对弱视眼长期不视物产生主动性抑制而致视力不提高的病因,通过遮盖正常眼而强迫使用弱视眼来消除抑制,达到增进视力的目的。另外,用弱视眼单眼注视时,其视敏度的锻炼强度远大于双眼注视,这样有利于弱视恢复。在弱视遮盖治疗过程中,常因为家长对孩子放任自流,或孩子依从性差,而不能坚持遮盖或遮盖不彻底,以至视力提高缓慢。家长应明白治疗的重要性,给孩子做好思想工作,使其理解,坚持戴镜遮盖治疗。同时,要获得老师的帮助,督促孩子在学校坚持治疗。遮盖越严格、越彻底,视力提高越快。遮盖法如果再配合精细工作,如穿珠、描画、刻纸等,可加速视力提高。年纪小的孩子可穿珠子、穿扣子,年纪大的孩子可做穿针训练,还可以进行下跳棋、描图等多项趣味弱视训练。精细作业这类矫正训练配合必须科学。精细目力的训练作业,一般应持续 15 分钟左右。一些家长治疗心切,盲目延长训练时间,这样会使弱视眼产生视疲劳,反而不利于视力恢复。另外,要保证足够的精细度,例如视力达到 0.7 再穿较大的珠子,就起不到训练作用了。光学药物压抑疗法其原理是对于不适于完全遮盖或不能坚持遮盖的小儿,利用镜片或药物阿托品压抑健眼的功能,强迫其使用弱视眼。视觉刺激疗法即利用 CAM 治疗仪进行治疗。动物和人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应,神经元对空间能灵敏地调整。英国剑桥大学的学者们根据这个机理设计了这种弱视治疗仪。利用反差强、空间频率不同的条栅作为刺激源刺激弱视眼,以提高视力。通过治疗,待弱视儿童视力达到较好的水平、双眼视力相等或相近时,就需要同时进行双眼视觉功能的训练。特别要提醒的是,弱视眼经过一个阶段治疗视力恢复正常后,有些家长就松了一口气,自行终止治疗,以至于使孩子的视力又重新下降。这属于弱视复发,因为弱视眼视力恢复后,仍需要巩固治疗一段时间,该阶段仍应继续遮盖,只是可以在医生指导下根据情况逐渐缩短遮盖时间,并应定期复查,一般随诊期为 3 年。